邢唷��>� <�>���;������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�c� ���bjbj轰轰 <貛U\貛U\��������>>������������8$�
!nBBBBB� � � � � � � ${"�1%f� ����� ��BB�� ����R�B�B� ��� ���B����€F�!~匆�����4�x � 0
!��%(��%��%���1�?KW� � ��
!�������������������������������������������������������������������������%>>|: 蘑菇tv
Center for Health and Well BeingPRIVATE
Health Service
Developed: August 1989
Reviewed: 1/5/16, 1/9/17
Revised: 1/5/16
Section: MEDICAL RECORDS
PURPOSE: The purpose of a Verification of Illness is to support the 蘑菇tv community in enhancing personal and academic excellence, and establish a guideline for students experiencing a
medical absence from class.
POLICY: Medical Excuses
It is the policy of the Health Service not to provide medical excuses. In certain circumstances a verification of illness form may be provided, however, the Health Service does not have the authority to excuse students from class attendance policies determined by individual professors.
PROCEDURES:
1. Health Service staff shall provide the following information to patients requesting a verification of illness.
a.) If students require proof of illness for a missed class, the staff may confirm their visit to the Health Service, but will not release confidential information pertaining to the reason for their visit without a Consent for Release of Information, signed by the student, designating the person to whom they want the information released.
b.) Students may use their copy of the Verification of Illness form as proof of visiting the Health Service and may share this with their professor or employer at their discretion.
c.) Verification of Illness will ONLY be written for verified visits to the Health Service with a
medical provider. They will not be given for students using self-care.
2. A student may request a written excuse for missed work. It will be up to the individual provider whether she/he provides this written excuse.
MR.004
"CDLMNOPalx��������v y � � � � � � � � 皴欣皴駳駳巶殠s歠ZfKfKf氬駧hl/�hl/�@堽�OJQJ^Jhl/�@堽�OJQJ^Jhl/�5丂堽�OJQJ^Jh �hH�@堽�OJQJ^Jh}#s@堽�OJQJ^JhbV@堽�OJQJ^Jh橴�hH�5丂堽�OJQJ^J+�jh橴�hH�@堽�OJQJU^J�h橴�hH�@堽�OJQJ^J(�jh橴�hH�@堽�OJQJU^Jh憏�@堽�OJQJ^Jh橴�hH�@堽�OJQJ^J#O`ax������v � � � � � �����������������$
�`�0��€劆刞�*$^劆`刞鷄$gdl/�$
�`�0��€*$a$
$
�0�*$a$
$
�H*$a$
$
�H*$a$gd憏�� �
C
L
M
R
�
�
�
�
�
�
�
*TVf�����.Qgi�����镢糟燃券辕煉傘糟约詓荚g约訵荚荚荚�h橴�hH�>*@堽�OJQJ^Jh.�@堽�OJQJ^Jh橴�h颩�@堽�OJQJ^Jh橴�hbV5丂堽�OJQJ^JhH�5丂堽�OJQJ^Jh橴�hH�5丂堽�OJQJ^Jhl/�5丂堽�OJQJ^JhK67@堽�OJQJ^Jhl/�@堽�OJQJ^Jh橴�hH�@堽�OJQJ^JhbV@堽�OJQJ^Jhl/�hbV5丂堽�OJQJ^J"� �
�
�
�
�
UV��c
d
���������rr $
�`�0��€勦劺凘�*$]勦^劺`凘黙$gd颩�$
�`�0��€劺劺凘�*$]劺^劺`凘黙$$
�`�0��€勦勦� �*$]勦^勦`� 龵$$
�`�0��€*$a$$
�`�0��€劆劆刞�*$]劆^劆`刞鷄$�
7
B
N
V
b
c
d
i
�
�
�
�
,��������������皴亳唾窳旦禎⿷咇y駉kck]k]k]k�
h膒�CJjh膒�Uh膒�jh膒�CJUh憏�@堽�OJQJ^Jh鯳�@堽�OJQJ^Jhu@堽�OJQJ^JhI�@堽�OJQJ^Jh慔�@堽�OJQJ^Jhl/�@堽�OJQJ^JhH�@堽�OJQJ^Jh7Z�@堽�OJQJ^JhK67@堽�OJQJ^Jh.�@堽�OJQJ^Jh橴�hH�@堽�OJQJ^Jd
�
�������������������������������d�$
�`�0��€*$a$$
�`�0��€勦勦� �*$]勦^勦`� 龵$$
�`�0��€勦� �*$^勦`� 龵$$
�`�0��€勦*$]勦a$gd慔������$
�`�0��€*$a$:以€€€€€€€€€�....()()))()()00P8�$���������BP靶/ 班=!盃"盃#悹$悹%�盃盃愋DpTDphoenix �"s2���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~�����€�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@_HmH nH sH tH H`�HNormal1$OJQJ_HhmH sH tH DA ��DDefault Paragraph FontVi��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No List8+�8Endnote TextCJ>* �>Endnote ReferenceH*::
Footnote TextCJ@& �!@Footnote ReferenceH*NN
TOC 1)
��$
勑勑�0�む*$]勑^勑`�0�JJ
TOC 2%
��$
勑劆�0�*$]勑^劆`�0�JJ
TOC 3%
��$
勑刾�0�*$]勑^刾`�0�JJ
TOC 4%
��$
勑凘�0�*$]勑^凘`�0�JJ
TOC 5%
��$
勑��0�*$]勑^�`�0�BB
TOC 6
��$勑�0�*$^勑`�0�::
TOC 7勑�0�*$^勑`�0�BB
TOC 8
��$勑�0�*$^勑`�0�BB
TOC 9
��$
勑�0�*$^勑`�0�N
N
Index 1%
��$
勑劆刞�*$]勑^劆`刞�NN
Index 2%
��$
勑劆�0�*$]勑^劆`�0�>.>TOA Heading
*$
��$.".CaptionCJ:�/�:_Equation CaptionH�H�:wBalloon Text!CJOJQJ^JaJPK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎vn�`2莾漤,�!"篍3瀙#9嬇G�Qd恋��; H�
xuv� �摍 徸氯0F[,盕釟淜sO鞊'3w�#圮妽黺fS蠽bs勜爕摙X� 幈p�5v埍euw 1鈠@� 鉲,溁膇!b
I�宩Z響�2�剕�9搞�淡簫廘$�圸洒15聏�妉.�(厉�m${骴ㄣ:\@�'𩔗聹踠n$癪-樽@^靑?狊菵&�趞�#苩d�!姦6l從龍B�"�&6�3�yy@裰t�!豀鏖jp擴Т*ye朮ry3{s:FXI
俊�塐�5Y�[Y!}蹴S霜.獱7b剑鲋d|n]�枌扰最6毰71�.�
旖t織n�/蒇铉w/�+�鶘[舤6钛謢麡P�s婘冠簊鐻�.J;跆姵绺i囼N� �$A势I橒剤��)祜嫯t2��頛噈�耳杧:��(}\-澹i*壵x料漆QCよJu�柟Wl'闝yI@诰
m2揇貰⒑擜R�4 挡w垄naQ擃棭赻圆稚�
W悯=0#x廳炓T/倡掶.3�-楩�>bY獿�%篆藫獽K��6Hh錰扨慟=寚h��)G螧鉳s]_ピ�'C℃円Z穴筑嵟ys
v脍@c])h�7躂賴��胏?FS�.芳圢噍貾$�
e�&\�觻+袸� "'%Q脮讼褸c�!奫�俻a烧AV.9H簷d<恪杏畭菻Ё狆¬X�*篌儱%汚簕徼�衁rA夰闸鄨px鸖L�9"�:3睻5礻�U
ャ圢C磋(簶%�u柵@;[�獏d�賎鯛�4�)嚟]鱰#9M4W=覲�5�*f贪lk�<_撟X-C殾w鳷鹤%肪院祡B�% 郰�,]�
A6毺�&o拾造浓�;�<呞Y殑暐鄣竐=�:灚髢輟章衳汞T慥�=鬙lp模
/乬Tp旿� �踉�$�
窫顙怒G�,!
鰽羙zA�r厷呱ye瘣蛂b�/诃褻h,"寠~�鑭皴E峯|}墫o�.
Y攇觌J^W__姤韄_Ⅲ燫曛缩V%W/7�9闍kW俲慧黌禁衭�豮�╁*� 葃晜猑┰舄蚙莐>\lc`濠|,b酻紇���PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!猂%咂��theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
������ ��
� d
��
�8�@����€€€�饞��0�( �
�養
�S���� ?���墳���=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€�������������y€�����33"CPP����������������<T^f������\g����������27BNQVb(,������!DPP����������������<T^f����\g����������27BNQVb(,������������������%�$�>
p~8%磄(K67跘9�?~FC�H�9H>9NbV}#su�:wSx>|s=�憏�橴�7Z�鯳� ��%�慔�颩�b�I��'�衚�l/�.�H�&�巎�8t�膒����@€������@��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.��*郈x� �Arial?=� �*郈x� �Courier New5.��.醄`�)�TahomaA���$B�Cambria Math"�)鹦�^kT噋kT�8kT�����!)餚€���2�)餚€哌��HP�?����������������������颩�2!xx���� aliceMrs. Tammy R. Somogyi�鄥燆鵒h珣+'迟0��������
4@L
Xdlt|� alice978ADC80.dotmMrs. Tammy R. Somogyi4Microsoft Office Word@闢�@延v匆@\罁{匆@H{~匆���胀諟.摋+,0hp��������
���Indiana University of PA� Title
������ !"#$%&'()*���,-./012���456789:������=�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �Fpr�!~匆?€Data
������������1Table�����%WordDocument����<SummaryInformation(������������+DocumentSummaryInformation8��������3CompObj������������r����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦